KWESTIONARIUSZ OSOBOWY
DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE

1.	Imię (imiona) i nazwisko ……………………………….....................................................
2.	Imiona rodziców .............................................................................................................
3.	Data urodzenia ……………………………………................……......................................
4.	Obywatelstwo …………………………….......…………….................................................
5.	Miejsce zamieszkania (adres do korespondencji)............................................................ ………………………………………………………………...................................................
6.	Wykształcenie ……………………………….........……………………………………………
					(nazwa szkoły i rok jej ukończenia)
…………………………………………………………………………………………………..
			      (zawód, specjalność, stopień naukowy, tytuł zawodowy, tytuł naukowy)

7.	wykształcenie uzupełniające ...........................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
(kursy, studia podyplomowe, data ukończenia nauki lub data rozpoczęcia nauki w przypadku jej trwania)

8.	Przebieg dotychczasowego zatrudnienia
......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
        (wskazać okresy zatrudnienia u kolejnych pracodawców oraz zajmowane stanowiska pracy)

9.	Dodatkowe uprawnienia, umiejętności, zainteresowania
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
                     (np. stopień znajomości języków obcych, prawo jazdy, obsługa komputera)

10.	Oświadczam, że pozostaję/ nie pozostaję*) w rejestrze bezrobotnych i poszukujących pracy.

11.	Oświadczam, że dane zawarte w pkt. 1-4 są zgodne z dowodem osobistym seria.........
nr ............................ wydanym przez ..............................................................................
lub innym dowodem tożsamości ......................................................................................
..........................................................................................................................................

...............................................................
                  (miejscowość i data)

							......................................................................
							     (podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienie)

*) Właściwe podkreślić